Panduan Penetapan Nilai Kritis Laboratorium

ü Pengertian :

1. Proses penyampaian hasil kritis kepada dokter yang merawat pasien.

2. Nilai Hasil Kritis adalah hasil pemeriksaan diagnostic penunjang yang memerlukan penanganan segera.

3. Pelaporan Hasil Kritis adalah proses penyampaian nilai hasil pemeriksaan yang memerlukan penanganan segera dan harus dilaporkan ke DPJP /Dokter Jaga dalam waktu kurang dari 1 (satu) jam.

4. Pelaporan Nilai Kritis sebelum disampaikan sudah melalui konsultasi dengan Dokter Penanggung Jawab Laboratorium .

ü Tujuan :

1. Terlaksananya proses pelaporan nilai-nilai yang perlu di waspadai (alert values interpretasi laboratorium, kardiologi, dan radiologi untuk tenaga kesehatan).

2. Mencegah keterlambatan penatalaksanaan pasien dengan hasil kritis.

3. Hasil kritis dapat diterima oleh DPJP yang merawat dan diinformasikan pada pasien sesuai waktu

ü Kebijakan :

1. Peraturan Menteri Kesehatan Rl Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tanggal 24 Agustus 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

2. SK Direktur Utama Nomor: 19855 /TU.K/34/ XII/2011 tentang Pedoman Penerapan International Patient Safety Goals (IPSG).

3. Semua hasil yang perlu di waspadai dipastikan harus diterima oleh dokter yang akan mengambil tindakan terhadap hasil kritis tersebut.

ü Prosedur :

1. Dokter/ petugas laboratorium, radiologi dan perawatan yang melakukan perekaman EKG menyampaikan hasil kritis ke DPJP. Bila DPJP tidak bisa dihubungi, dokter/ petugas laboratorium, radiologi dan perawatan yang melakukan perekaman EKG langsung menghubungi dokter/ perawat unit rawat inap, rawat jalan dan unit gawat darurat.

2. Dokter/ petugas yang melaporkan hasil kritis mencatat TANGGAL dan WAKTU menelpon, NAMA LENGKAP PETUGAS KESEHATAN YANG DIHUBUNGI dan NAMA LENGKAP YANG MENELEPON.

3. Dokter/ perawat ruangan yang menerima hasil kritis menggunakan teknik komunikasi verbal Tulis (write back)/ Baca (read back) Konfirmasi (Confirmation), proses pelaporan ini ditulis di dalam rekam medis (form catatan perkembangan terintegrasi).

4. Dokter/ perawat ruangan yang menerima laporan hasil kritis langsung menghubungi DPJP/ PPDS yang merawat pasien.

5. Dokter/ perawat ruangan yang menerima laporan hasil kritis dan menghubungi DPJP/ PPDS yang merawat pasien harus mencatat tindakan yang diambil untuk pasien atau informasi lain terkait klinis

6. Semua nilai kritis/ interpretasi selanjutnya disampaikan melalui formulir hasil pemeriksaan sesuai dengan SPO Penyerahan Hasil.

7. Untuk pasien rawat jalan, hasil kritis harus dilaporkan kepada dokter yang meminta pemeriksaan dan harus menyampaikan hasil kritis ke pasien.

8. Dokter/ perawat di ruangan yang menerima hasil kritis menerapkan mekanisme pelaporan hasil kritis sebagai berikut:

a. 15 menit pertama: harus segera melaporkan pada DPJP, bila belum berhasil menghubungi, ke langkah berikut:

b. 15 menit ke dua: harus melaporkan pada DPJP, bila belum berhasil menghubungi, ke langkah berikut:

c. 15 menit ke tiga: Bila hari kerja dapat menghubungi: Divisi departemen terkait Bila di luar jam kerja/ hari libur menghubungi konsulen jaga yang bertugas, bila belum berhasil menghubungi ke langkah berikut:

d. 15 menit ke empat: menghubungi konsulen jaga yang bertugas, bila belum berhasil juga maka dapat menghubungi urutan pimpinan sebagai berikut:

1. Kepala IGD, jika tidak dapat dihubungi,

2. Kepala ICU, jika tidak dapat dihubungi

3. Direktur Medik SKeperawatan

e. Dokteryang dilaporkan tentang hasil kritis yang perlu diwaspadai tersebut bertanggungjawab terhadap interpretasi hasil dan pengambilan tindakan terhadap pasien.

ü Dokumen terkait :

Daftar Nilai Kritis (Terlampir)

ü Unit terkait :

1. Ruang Rawat Inap

2. Rawat jalan

3. IGD

4. Departemen Patologi Klinik

5. Departemen Patologi Anatomi

6. Departemen Radiologi

DAFTAR NILAI KRIT1S

1. DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK

NILAI KRITIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM KIMIA

Ø NILAI KRITIS PEMERIKSAAN KIMIA NEWBORN

No.	Pemeriksaan	Satuan	Batas Bawah	Batas Atas	Sampel
1.	Bilirubin	mg/dl	-	15	Serum/Plasma
2.	Glukosa	mg/dl	30	325	Serum/Plasma
3.	Potassium	mmol/dl	2.8	7.8	Serum/Plasma

Ø NILAI KRITIS PEMERIKSAAN KIMIA ANAK

No.	Pemeriksaan	Satuan	Batas Bawah	Batas Atas	Sampel
1.	Glukosa	mg/dl	46	445	Serum/Plasma
2.	Laktat	mmol/dl	-	4.1	Plasma
3.	Bilirubin total	mg/dl	-	20

Ø NILAI KRITIS PEMERIKSAAN KIMIA DEWASA

No.	Pemeriksaan	Satuan	Batas Bawah	Batas Atas	Sampel
1.	Laktat	mmol/dl	-	3.4	Plasma
2.	Potassium/ Kalium	mmol/dl	2.8	6.2	Serum/Plasma

Ø NILAI KRITIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM HEMATOLOGI

No.	Pemeriksaan	Satuan	Batas Bawah	Batas Atas
1.	Hemoglobin Dewasa	g/dl	5	20
2.	Hemoglobin Bayi Baru Lahir	g/dl	5	25
3.	Hematokrit	%	20	60
4.	WBC	/µL	1.000	50.000
5.	Platelet	/µL	20.000	800.000
6.	INR		-	5

2. DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI

UMUM:

Ø Ketidaksesuaian antara diagnosa VC dengan diagnosis parafin.

Ø Ketidaksesuaian antara diagnosis klinik dengan hasil PA.

Hasil harus segera dilaporkan 1 jam setelah hasil definitif keluar(3-5 hari kerja).

KHUSUS:

Ø Divisi IV (patologi Endokrin dan Patologi Hematolimfoid) -> Bila hasil PA Limfoma limfoblastik harus segera dilaporkan.

Ø Divisi V (Patologi jaringan lunakdan patologi tulang) -@ Untuk kasus Sarcoma pada anak harus segera dilaporkan ke dokter pengirim.

3. DEPARTEMEN RADIOLOGI

Area Anatomi	Kondisi Kategori Kritis Red Category Condition* Laporkan Secara Lengkap Dalam Waktu 1 Jam
Sistem saraf pusat	Perdarahan serebral / hematoma
	Tumor otak (efek massa)
	Stroke akut
	Fraktur depresi pada tengkorak
	Fraktur tulang belakang servikal
	Kompresi sumsum tulang belakang
Leher	Epiglotitis
	Diseksi arteri karotis
	Critical carotid stenosis
Payudara
Dada	Tension pneumothorax
	Diseksi aorta
	Emboli paru
	Aneurisma pecah atau impending rupture
	Emfisema mediastinum / pneumomediastinum
Abdomen	Udara bebas di abdomen (bila tanpa riwayat pembedahan dalam waktu dekat)
	Ischemic bowel
	Appendicitis
	Emboli vena porta
	Volvulus
	Perlukaan organ dalam traumatic
	Perdarahan retroperitoneal
	Obstruksi usus
Urogenital	Kehamilan ektopik
	Abruptio placentae
	Placental Previa menjelang aterm
	Torsio testis atau ovarium
	Kematian vetus
Vaskuler	DVT atau oklusi vaskuler
Tulang
Umum	Kesalahan lokasi pemasangan selang / infuse (misalnya selang makan pada saluran napas)

Dokter spesialis radiologi hanya perlu menganggap kondisi-kondisi tersebut sebagai kritis apabila :

I. Terdapat kepastian bahwa pasien memiliki salah satu kondisi tersebut, dan

II. Terdapat kemungkinan yang tinggi bahwa the ordering provider tidak mengetahui kondisi tersebut saat meminta pemeriksaan.

4. DAFTAR NILAI HASH KRITIS KARDIOLOGI

Testing Area	Test	Red Category Conditions Complete Alert Within 1 Hour
Cardiology	EKG"	Acute ST segment elevation of 1 mmormore in 2 moremore contiguous leads, first in stance only*
		Acute ST depression of 2 mmormore in 2 ormore contiguous leads,first instance only*
		High Grade AV block(nopace maker),first in stance only
		Sustained VT
		Torsades despoints
	Adult Echocardiogram	Tamponade
		AcuteVSD,s/pMl
		Aortic dissection
		Obstructive(clotted)pros the tiche art valve
		Pseudoaneursym
		Papillary musclerupture,s/pMl
	AdultExercise ToleranceTest	Unex pected very positive test,positive within the first stage of the Bruce protocol.Very positive may be defined by marked ST depression or S Televation.
		Substantialhy potension developing during the exercise test.
		Substantial ventricularectopy developing during any stage of the exercise test..
		Substantial brady cardiaei the rsinus orrelated to AV block during orimmediately post exercise.
		Symptomatic hypotension with orwith outarrhy thmiaduringorat the completion of exercise
		Any other abnormality tha tin the cardiologist's opinionisa Critical Test Result(atestresul tindicating alife threatening condition requiring immediateme dicalin tervention).